Varicele (venele varicoase) sunt o boală în care venele superficiale sunt mărite sau umflate. Boala apare în majoritatea cazurilor la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. În marea majoritate a cazurilor se observă pe extremitățile inferioare. Venele varicoase se caracterizează printr-o extindere a lumenului venelor cu o modificare simultană a peretelui acestora. Venele safene sunt bine conturate, directia cursului lor devine „serpentina". De obicei este afectată vena safenă mare, mai rar vena safenă mică și chiar mai rar anastomozele safene ale acestora.
Cauzele varicelor
Teoriile propuse pentru a explica cauzele și mecanismele declanșării bolii pot fi reduse la trei grupe.
Teoriile primului grup explică originea venelor varicoase prin caracteristicile anatomice ale locației și structurii acestor vase ale extremităților inferioare. Venele au valve care împiedică curgerea centrifugă a sângelui și astfel curgerea excesivă a acestuia din subcutanat în venele profunde ale piciorului. Cu insuficiența valvelor din venele safene, se depune mai mult sânge, ceea ce duce la extinderea acestora.
Teoriile celui de-al doilea grup în dezvoltarea venelor varicoase acordă importanță stagnării sângelui în pelvis în timpul sarcinii, constipației, consecințele proceselor inflamatorii și, de asemenea, în timpul șederii prelungite pe picioare.
Teoriile celui de-al treilea grup, care explică originea venelor varicoase printr-o predispoziție constituțională, slăbiciune a mezenchimului, sunt cele mai puțin fundamentate.
Cu varice, din diverse motive, pereții lor se schimbă, devin mai subțiri, astfel încât presiunea crescută duce la bombarea pereților. Se manifestă mai întâi sub formă de noduri și, în același timp, se remarcă și zone de compactare rezultate din creșterea excesivă a țesutului conjunctiv. Factorii mecanici contribuie doar la dezvoltarea procesului patologic în vene, dar în niciun caz nu reprezintă punctul principal al patogenezei, etiologiei și cauzelor varicelor extremităților inferioare.
Simptomele venelor varicoase
Odată cu extinderea venelor, pacienții experimentează de obicei o senzație de plenitudine și greutate la extremitățile inferioare. Uneori există o natură convulsivă a durerii pe termen scurt. Adesea există umflături. Senzația de plenitudine și greutate la nivelul membrelor crește seara, deoarece edemul crește de obicei în acest moment. Apare mâncărime, există adesea zgârieturi pe picioare. În stadiile ulterioare ale bolii, se formează ulcere, de obicei situate în treimea inferioară a piciorului inferior pe partea interioară.
Principalul simptom obiectiv al bolii sunt venele varicoase vizibile. Examinarea pacientului pentru identificarea acestui simptom se efectuează în poziție în picioare. În același timp, venele safene dilatate sunt clar vizibile; pe piciorul inferior apar mai proeminente, mai întortocheate; pe coapsă, venele sunt de obicei dilatate numai de-a lungul cursului trunchiului vascular principal. Uneori există o venă varicoasă pe coapsă aproape la confluența celei mai mari vene safene în vena femurală. Un astfel de nod poate fi confundat cu o hernie femurală, dar moliciunea nodului, umplerea sa rapidă cu sânge după îndepărtarea mâinii examinatorului și prezența venelor dilatate pe piciorul inferior oferă o bază pentru stabilirea diagnosticului corect.
Există o serie de simptome care indică prezența expansiunii trunchiului venos al marii safene. Acestea includ un simptom în care pacientul este plasat într-o poziție orizontală, piciorul primește o poziție ridicată. Mângâind cu atenție piciorul de la periferie spre centru, sistemul venos subcutanat este golit, locul în care cea mai mare venă safenă curge în vena femurală este apăsat ferm cu un deget și, ținând degetul, pacientul este transferat în picioare. poziţie. Dacă umplerea venelor are loc numai după îndepărtarea degetului, atunci acesta este un simptom pozitiv. În astfel de cazuri, anastomozele dintre rețeaua venoasă superficială și profundă sunt slab exprimate, iar operația poate avea un efect pozitiv. Dacă, într-o poziție verticală la un pacient, venele de la periferie încep totuși să se umple încet, aceasta indică o dezvoltare semnificativă a anastomozelor - un simptom negativ. În acest caz, operația de ligatură a venelor va fi nereușită.
Simptomul Delbe-Perthes indica cat de pronuntata golirea venelor safene in cele profunde prin anastomoze. Un bandaj elastic este aplicat pacientului în poziție în picioare pe marginea treimii mijlocii și inferioare a coapsei, apoi li se oferă să meargă puțin. Dacă tensiunea venelor dilatate scade semnificativ, aceasta indică prezența anastomozelor dezvoltate între venele superficiale și cele profunde.
Alte simptome ale venelor varicoase includ umflarea, modificările eczematoase ale pielii și ulcere. Umflarea este diferită - de la o ușoară pastilență până la edem pronunțat, când pielea își pierde modelul obișnuit și arată lucioasă, circumferința piciorului inferior crește semnificativ. Dintre manifestările eczematoase se observă uscăciune, peeling și, în final, erupții cutanate eczematoase. Pielea de pe piciorul inferior este de obicei afectată. Aceste modificări apar ca urmare a tulburărilor trofice.
Prevenirea și tratarea venelor varicoase
Prevenirea venelor varicoase se reduce la schimbarea profesiei, dacă este asociată cu statul în picioare prelungit, luarea de măsuri pentru evacuarea regulată a intestinului, bandajarea picioarelor cu un bandaj elastic sau purtarea unui ciorap elastic. Bandarea picioarelor sau punerea ciorapilor trebuie făcută în timp ce este culcat. Timp de câteva minute, piciorul este ținut într-o poziție ridicată și, numai după ce s-au asigurat că venele sunt goale, se aplică un bandaj sau se pun un ciorapi. Pansamentul începe să fie aplicat de jos și continuă în sus, evitând orice întindere și strângere care provoacă stagnare.
Există o serie de metode de tratament chirurgical. Operația de ligatură a marii safene în triunghiul Scarpov în locul în care aceasta se varsă în vena femurală este paliativă. După această operație, se observă adesea recidive. Prin urmare, este utilizat numai în combinație cu alte intervenții chirurgicale.
În timpul operației Bebcock, se face o incizie cutanată la capătul inferior al venei mari safene dilatate, aceasta este separată și legată. Deasupra pansamentului, acesta este deschis și o sondă cu burtă lungă este introdusă în lumen. O a doua mică incizie a pielii se face deasupra capătului superior al venei dilatate. Capătul său central este legat și încrucișat, sub intersecție vena este strâns legată peste sondă, după care este îndepărtată cu grijă prin incizia inferioară. În același timp, sonda trage o venă care a fost răsturnată de intimă. Dezavantajul acestei metode este că hematoamele se formează la locul anastomozelor rupte.
În timpul operației Madelung, venele dilatate sunt excizate pe tot parcursul. Dintre toate operatiile, aceasta interventie este cea mai radicala, oferind cele mai bune rezultate pe termen lung.
Complicații ale venelor varicoase
Cele mai frecvente și mai dificil de tratat complicații ale venelor varicoase sunt ulcerele varicoase. Aceste ulcere apar de obicei la vârstnici. Ele sunt situate pe suprafața interioară, mai rar pe cea exterioară, a treimii inferioare a piciorului inferior. Aceste ulcere sunt rezultatul malnutriției tisulare cronice. Ele sunt de obicei adânci, au un fund de descărcare necrotic, urât mirositor și margini înalte, caluse. Ulcerele pot atinge dimensiuni mari, înconjoară întregul picior inferior. Pielea din jurul lor este pigmentată, uneori inflamată, cu iritație eczematoasă.
Ulcerul varicos trebuie diferențiat de sifilitic. Ulcerele sifilitice sunt de obicei localizate în treimea superioară a piciorului inferior, mai des pe suprafața anterioară. În plus, în cazul ulcerelor sifilitice pot fi detectate și alte semne de sifilis. Tuberculoza pielii (lupusul) este mai frecventă pe față, mult mai rar pe extremități. Lupusul începe ca noduli izolați care apoi se ulcerează; în viitor, apare o lezare tisulară mai profundă, uneori cu formarea de cicatrici netede care strâng țesuturile învecinate.
Având în vedere că ulcerele varicoase se dezvoltă pe fondul tulburărilor circulatorii și trofice, tratamentul lor trebuie să fie persistent și de durată. Poziția constantă a pacientului cu piciorul ridicat duce în cele mai multe cazuri la o îmbunătățire rapidă. Pe ulcer trebuie pus un bandaj cu o soluție de permanganat de potasiu 0, 5%, cu unguent de penicilină sau liniment balsamic. Cand rana este curatata si umflatura din jurul ei dispare, se recomanda excizia venelor. Doar o operație radicală de îndepărtare a venelor alterate elimină riscul reapariției ulcerelor.
Pe măsură ce boala progresează și nodulii varicoși cresc, pereții lor și pielea lipită de ei devin mai subțiri. Ca urmare a acestui fapt, de obicei în timpul mersului (când ganglionii sunt deosebit de tensionați), unul dintre ganglioni se poate rupe și poate apărea sângerare venoasă. Deși o astfel de sângerare poate fi semnificativă, ele nu reprezintă un mare pericol, deoarece se opresc rapid dacă pacientul este întins și piciorul este ridicat. În această poziție se creează presiune negativă în vene, acestea cedează și sângerarea se oprește. Pe rană se pune un bandaj ușor aseptic. Datorita faptului ca sangerarea poate fi repetata, se recomanda interventia chirurgicala pentru excizia venelor sau ligatura lor si indepartarea celor mai subtiri ganglioni. În cazul sângerării din vene dilatate compensatorii, orice operație asociată cu ligatura trunchiului principal al venei este categoric contraindicată.