Venele varicoase ale extremităților inferioare sunt o boală a venelor picioarelor, caracterizată prin expansiunea patologică și deformarea vaselor venoase, însoțită de dezvoltarea unui număr de complicații. Varicele afectează venele superficiale ale picioarelor.
Potrivit opiniilor moderne, principala cauză a dezvoltării venelor varicoase este un defect (congenital sau dobândit) în aparatul valvular al venelor extremităților inferioare, ceea ce duce la dezvoltarea fluxului invers al sângelui venos (reflux). Refluxul duce la preaplin venos și scurgeri venoase patologice (redirecționarea fluxului sanguin). 
Care, la rândul său, duce la manifestări clinice ale insuficienței venoase cronice - cum ar fi umflarea picioarelor, durerea de-a lungul venelor varicoase, mâncărimea pielii, crampe în mușchii gambei.
În cazuri avansate, formarea pigmentării pielii în zona tibiei, formarea de ulcere trofice, sângerări din nodurile varicoase, precum și tromboflebita - inflamația venelor varicoase cu tromboza lor. Varicele se dezvoltă treptat.
Conform statisticilor europene, bolile venoase cronice sunt răspândite în întreaga lume. S-a dovedit că în rândul populației adulte din diferite țări, incidența venelor varicoase variază de la 2% la 60%. În mod surprinzător, în țările africane, precum și în regiunea Pacificului, în ciuda sarcinilor multiple, incidența venelor varicoase la femei nu este mai mare de 6%. Totodată, în țările europene incidența venelor varicoase în rândul populației adulte ajunge la zeci de procente. Rezultă că tendința de a dezvolta vene varicoase depinde de etnie.
Există, de asemenea, o tendință clară de creștere a incidenței. Acest lucru se poate datora prevalenței unui stil de viață sedentar, a obezității și, parțial, a fumatului. Pacienții din spitalele „publice” sunt adesea lipsiți de posibilitatea de a primi diagnostice moderne și tratament modern pentru vene varicoase ale extremităților inferioare. Lipsa metodelor moderne de înaltă tehnologie pentru diagnosticarea și tratarea varicelor în sectorul public al medicinei explică faptul că flebectomia combinată rămâne principala metodă de tratare a varicelor în spitalele publice. Adică o operație foarte traumatizantă, staționară, cu multe incizii (și suturi) și îndepărtarea mecanică a trunchiului venei incompetente.
Această operație se efectuează sub anestezie generală sau rahianestezie. Statisticile mondiale susțin că marea majoritate a pacienților care suferă de vene varicoase pot primi tratament chirurgical în ambulatoriu - fără spitalizare și, de asemenea, fără rahianestezie și anestezie. Concluzie - tratamentul de înaltă calitate al venelor varicoase este imposibil fără un diagnostic în timp util și tehnologii inovatoare în tratament.
Simptome ale venelor varicoase ale extremităților inferioare
Simptomele (manifestările) varicelor sunt semne care permit să suspecteze boala cu suficientă certitudine. Simptomele pot fi subiective (mi se pare) și obiective (văd).
Simptomele subiective ale venelor varicoase includ:
- Senzație de greutate în picioare. De regulă - în zona gambei. Acest simptom este mai pronunțat seara.
- Durere în mușchii gambei. Cel mai adesea, este durere, durere de intensitate scăzută, uneori disconfort.
- Durere de-a lungul venelor varicoase. De regulă, nu este intens, se manifestă mai mult seara, după o zi de lucru.
- Oboseala picioarelor. Oboseala este o scădere a toleranței (susceptibilității) la activitatea fizică – atât statică, cât și dinamică.
- „Claudicația venoasă”. Claudicația venoasă se numește durere crescută în mușchii gambei la mers.
- Umflarea extremităților inferioare în zona picioarelor și picioarelor.
- Hiperpigmentarea pielii.
- Arsuri, furnicături, mâncărimi de-a lungul cursului venelor varicoase.
- Ulcer venos trofic al piciorului.
Toate simptomele venelor varicoase, în ciuda eterogenității lor, au caracteristici comune:
- simptomele se intensifică atunci când pacientul rămâne mult timp în poziție în picioare sau așezat. Acest lucru se întâmplă deoarece pompa musculo-venoasă nu funcționează în poziție statică);
- simptomele scad după mers, după odihnă în poziție orizontală și, de asemenea, la utilizarea compresiei elastice;
- modifica intensitatea manifestarii in functie de anotimpul anului. De regulă, simptomele se intensifică vara;
- manifestările bolii se pot intensifica înainte sau în timpul menstruației.
Toate simptomele de mai sus sunt nespecifice, adică pot apărea și în alte boli. Prin urmare, atunci când diagnosticați vene varicoase, trebuie să vă bazați pe semne obiective:
- Vene intradermice și safene dilatate (telangiectazie, vene reticulare). Clar vizibil cu ochiul liber. La asta acordă adesea atenție pacienții. Prezența doar a telangiectaziei (vene de păianjen) fără alte semne de varice nu este de cele mai multe ori periculoasă. Cu toate acestea, acesta este un motiv clar pentru examinare.
- Vene varicoase safene. Ușor vizibil fără echipament. Prezența varicelor este un semn clar al venelor varicoase. Cu toate acestea, oamenii obișnuiți confundă adesea venele obișnuite vizibile prin piele cu venele varicoase. În primul caz, tratamentul nu este necesar, în al doilea, este necesar.
- Umflarea membrului afectat. Acesta este, de asemenea, un simptom nespecific, dar în prezența venelor varicoase poate determina medicul să creadă că aceste fapte sunt interconectate.
- Modificări ale culorii și texturii pielii. Cu formele avansate de varice, întâlnim adesea hiperpigmentare (pielea devine maronie sau albăstruie). Pot exista zone de lipodermatoscleroză. Manifestarea extremă este apariția unui ulcer trofic venos.
Factori de risc pentru vene varicoase de pe picioare
- Nespecific: vârstă, sex feminin, obezitate, predispoziție ereditară.
- Specific: sarcina, administrarea de medicamente hormonale (estrogeni, gestageni), menopauza.
Etapele dezvoltării venelor varicoase
Ca orice boală cronică, venele varicoase se dezvoltă treptat. Nu există o stadializare clară, dar putem vorbi despre stadiul inițial (compensare) și stadiul de dezvoltare a insuficienței venoase cronice. În stadiul inițial de dezvoltare a venelor varicoase nu există manifestări subiective. Apariția venelor varicoase, detectată vizual, nu este de obicei însoțită de umflături, dureri sau crampe.
În această etapă, boala poate rămâne neschimbată pentru o lungă perioadă de timp. Și poate că va progresa. În acest caz, pacientul, obișnuit cu vederea varicelor și obișnuit cu ideea că acestea nu îi provoacă rău, poate să nu asocieze apariția durerii, umflarea picioarelor, mâncărime și crampe nocturne cu progresia varicelor. Acest lucru, la rândul său, poate duce la dezvoltarea unor complicații ale varicelor, cum ar fi inflamația venelor varicoase (tromboflebita), formarea de ulcere venoase trofice și sângerări din nodurile varicoase.
Pentru a standardiza diagnosticul varicelor și pentru a-l face cât mai precis și ușor de înțeles pentru un medic de oriunde în lume, flebologii folosesc clasificarea CEAP. Clasificarea CEAP are în vedere manifestările clinice (C – clinică), etiologia (cauza bolii) (E – etiologia), localizarea anatomică (A – anatomia) și patogeneza (P – patogeneza).
De regulă, diagnosticul CEAP este completat de o decodare (formulare nosologică), care facilitează înțelegerea de către terapeuți, medici generaliști și specialiști. Această abordare permite medicului să navigheze rapid atunci când studiază documentele medicale ale pacientului.
Diagnosticul venelor varicoase
Diagnosticul modern al venelor varicoase ale extremităților inferioare presupune următoarele sarcini:
- Determinarea prezenței bolii venoase cronice. Mulți pacienți care bănuiesc că au vene varicoase nu le au. Și invers. Prima sarcină a unui flebolog este să determine dacă pacientul are această boală sau nu.
- Determinarea tipului de boală venoasă. Medicii spun că este de formă „nosologică”. Trebuie să știi exact ce vase venoase sunt afectate, cât de rău este și la ce a dus sau poate duce.
- Determinarea tacticilor de tratament - ce tehnică specifică (sau combinație de tehnici) ar trebui aplicată în acest caz particular. Tacticile de tratament trebuie discutate cu pacientul și reflectate în recomandările de tratament.
- Evaluarea eficacității tratamentului se realizează în timpul tratamentului și la finalizarea acestuia.
Preferăm să efectuăm toate etapele de diagnostic și tratament în contact cu pacientul.
Considerăm că pacientul are dreptul la informații accesibile, ușor de înțeles cu privire la boala sa și metodele de tratament. Ca răspuns la întrebarea unui pacient „de ce”, nu spunem niciodată „pentru că” sau „pentru că întotdeauna o fac așa”. Aderăm la principiile medicinei moderne bazate pe dovezi.
Metode de diagnosticare a varicelor
- Studiu clinic. Include clarificarea plângerilor pacientului, examinarea și palparea (examinarea cu mâinile).
- Angioscanare cu ultrasunete (ecografia venelor - scanare duplex și triplex).
- Pletismografie.
- Flebografie cu raze X (crescător și descendent).
- Flebografie cu radionuclizi (radioflebografie).
- Tomografie computerizată (venografie CT).
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RM-venografie).
- Examenul ecografic intravascular.
- Termografie.
În marea majoritate a cazurilor, pentru a diagnostica vene varicoase și a dezvolta o strategie corectă de tratament, un examen clinic și o angiografie cu ultrasunete sunt suficiente pentru un flebolog. În același timp, principalul studiu instrumental pentru bolile venelor picioarelor este angiografia cu ultrasunete - ecografia venelor.
În timpul studiului, pacientului i se explică clar ce este exact boala „sa” și cum să o combată.
Studiul se efectuează în poziție în picioare (dacă este necesar, și întins), folosind simultan două sau trei moduri de scanare (modul B, codificarea culorilor fluxului sanguin și modul Doppler pulsat). Metoda de angioscanare cu ultrasunete vă permite să vizualizați vasul studiat, să determinați direcția fluxului sanguin și parametrii acestuia (viteză, tip de flux).
Sunt examinate ambele membre, nu doar pe cel „bolnav”, și ne uităm întotdeauna atât la vasele venoase superficiale, cât și la cele profunde. Dacă este necesar, pacientului i se pot prescrie metode de cercetare suplimentare enumerate mai sus.
Tratamentul venelor varicoase
Specialiștii centrului de flebologie de top folosesc doar cele mai moderne și cele mai bune metode de tratare a venelor varicoase ale extremităților inferioare.
Astăzi, flebologii folosesc următoarele metode inovatoare de tratament:
- Termoobliterare (laser și radiofrecvență).
- Metode non-termice de tratare a venelor varicoase.
- Scleroterapia.
- Miniflebectomie.
- O combinație a acestor tehnici.
Aceste metode respectă standardele europene de stat. Ele vă permit să tratați varice în mod eficient, netraumatic și în ambulatoriu - fără spitalizare. Nu este necesară anestezie sau rahianestezie. Această abordare oferă cele mai bune rezultate de tratament.